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经常脑梗、头痛?要留意是不是多了个“小心眼”!

日期:2024-05-30 来源:上海蓝十字脑科医院 进入脑科疾病答疑区

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  “心眼真多!”常被形容某人想得多或有心机,然而有一些人其实真的比正常人多长了一个“心眼”。这不仅不会“变聪明”,还存在着一定的健康风险,如反复脑梗、偏头痛等。

  上海蓝十字脑科医院7A神经内三科主任张静波介绍,这个“心眼”用医学术语来解释就是卵圆孔,它是胚胎发育过程中,心房之间的间隔,逐渐相对生长以隔断两个心房,但并不完全粘连融合,留下的小裂隙就称为卵圆孔。

  虽然这个“心眼”实际上指的是心脏上的,但很多症状却是通过“头”部症状表现出来的。比如,很多人偏头痛而且做了很多检查都没发现问题?有的人没有三高(高血压、高血脂、高血糖)等危险因素,却频发脑梗死?其实有一部分偏头痛和脑梗死的患者,就是因为心脏里有一个叫卵圆孔的小通道没有闭合。正所谓,病在心,症在脑。

  28岁程序员突发脑梗 “罪魁祸首”竟是卵圆孔未闭

  《钱江晚报》2023年8月4日报道,28岁的小徐(化名)是某互联网大厂的一名程序员。正是打拼的年纪,小徐几乎把全部的时间和精力都倾注在了工作上。敲不完的代码,修不完的Bug,每天一到公司开始工作,屁股就像是被粘在了工位上,鲜有机会起身。

  但令小徐怎么也没想到的是,一次突发的晕厥,竟然揭开了隐藏在他“心里”二十多年的秘密。一次日常久坐加班后,站起来的一瞬间,小徐突然一阵眩晕,倒在了地上。同事见状赶紧把他送到医院救治。完善头颅磁共振检查发现,小徐的脑子里存在多发散在的脑梗死。

  这么年轻,怎么会发生脑梗死?小徐的病情引起了接诊的神经内科医生的关注,并组织会诊。“一般认为,引起脑梗的原因主要是动脉硬化,但小徐既没有糖尿病、高血压、高血脂、抽烟等心脑血管疾病的危险因素,也没有炎症、房颤等容易引发栓塞的诱因。遇到这样的年轻脑梗死患者,我们就会想到,有没有可能问题不出在‘脑’上,而是在‘心’里。” 医生会诊后说。

  最终,经进一步检查,引发小徐脑梗死的“罪魁祸首”,就是藏在小徐心脏里的“Bug”——卵圆孔未闭。

▲ 卵圆孔未闭才是部分脑梗“罪魁祸首”

  心脏里的卵圆孔未闭和脑梗死、偏头痛有什么关系呢?

  张静波主任指出,正常人体心脏内部有四个腔隙,分别是左心房、左心室、右心房、右心室。正常情况下,同侧的心房和心室是相通的,而心房与心房、心室与心室之间是不相通。母体内的胎儿两个心房之间会形成一个孔洞,即卵圆孔。它是胎儿时期血液的正常通道,提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。通常情况下,胎儿出生后,卵圆孔会逐渐闭合。一般在3岁左右孔洞完全消失,两个心房之间不能相通。如果超过3岁卵圆孔仍未闭合,称为卵圆孔未闭。

  卵圆孔未闭就像多了一个“心眼”一样,一些在体循环游离的栓子有可能通过这个“心眼”进入到颅内动脉引起脑栓塞,称为反常性栓塞。反常性栓塞是指静脉血栓通过心脏中的异常通道进入动脉系统造成的栓塞。当卵圆孔未闭时,若患者做出咳嗽、大笑、打喷嚏、深呼吸等使腹压增高的行为,可使右心房压力增高,未闭的卵圆孔裂隙被自右向左打开,致使右心房血液流入左心房。有些物质经未闭合的卵圆孔到达左心房然后进入脑部还会引起偏头痛。更严重时,若右心系统有血栓,血栓可以通过卵圆孔进入左心房,继而进入动脉系统,不可避免地造成相应器官的栓塞,如脑梗。

▲ 张静波主任在分析患者病情

  如何发现卵圆孔未闭?

  上海蓝十字脑科医院脑电监测主任崔丽华介绍,除了通过右心导管检查(有创检查) 、超声心动图检查(诊断卵圆孔未闭金标准)外,TCD发泡试验也是一种有效的筛查方法。

  TCD发泡试验,也叫对比增强经颅多普勒超声,利用生理盐水和血液经过反复抽吸制造出微气泡,当微气泡经静脉进入人体后,受检者配合Valsalva动作(深吸气后屏住气,再用力呼气),同时用经颅多普勒超声(TCD)观察微气泡是否进入颅内脑动脉的一种检查方法。发泡试验阳性则提示静脉系统的微气泡可进入颅内脑动脉,阴性则提示未进入颅内脑动脉。95%的TCD发泡试验阳性者是由卵圆孔未闭(PFO)所致,其它少见的病因如房间隔缺损、室间隔缺损、肺动静脉畸形等。

  崔丽华主任表示,TCD发泡试验是一项无创性检查,也是目前被证实的唯一能实时观察脑循环中微栓子信号的技术手段。操作简单,敏感性高,安全无创,易于重复操作。此项检查目前在临床上广泛应用于隐源性卒中、偏头痛、减压病、潜水员或航天员上岗前的检查,也是经皮卵圆孔未闭封堵术围手术期的重要辅助检查。

▲ 崔丽华主任在进行经颅多普勒(TCD)发泡实验

  最后,张静波主任提醒,由于卵圆孔未闭是结构性先天性心脏病,它所引发的卒中、偏头痛等都偏向年轻患者。如果年轻患者在没有明确病因的情况下(如动脉粥样硬化、外伤等),反复出现卒中、偏头痛等情况,可以考虑该病,且需早日诊断进行必要的治疗。

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